浅谈颈椎病与刃针疗法
随着现代生活节奏加快，家用电器、电脑广泛应用，室内工作时间增加，户外活动减少，颈椎病发病率明显增加。从2005年至今，笔者在门诊中发现30 岁以下青年人颈椎病并不少见, 且有增加的趋势。由于颈椎病不仅影响了人们的生活质量，也严重的影响了工作效益，同时增加了个人、家庭及社会的经济负担，成了现代人们关注的热点。虽然治疗该病的方法很多，但治标不治本，而刃针疗法着重于松解颈部软组织粘连，切开疤痕挛缩及硬化的组织，促进局部血液循环，加速致痛物质的排放，快速的缓解病人症状，1-2次见效，3-5次治愈，总有效率高达95.3% [1]。
颈椎病又称“颈椎综合征”是一种常见的中老年性疾病，本病一般以40岁以上患者为常见 [2]。随年龄的增长，人体的颈椎间盘逐渐发生退行性改变，纤维环弹力减退，椎间盘向四周膨出，椎间隙变狭窄，椎体边缘骨质增生，椎间不稳定，黄韧带肥厚、变性，钩椎关节增生及小关节的继发性改变。这些结构上的变化必然导致颈椎椎管或椎间孔的变形、狭窄，以致直接刺激、压迫，或通过影响其血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，并引起相应的临床表现。
中医认为，颈椎病多由劳损或肝肾不足，精血不能濡养筋骨致局部脉络空虚，复感风寒湿邪使营卫气血不和．经脉壅塞不通而发病，从而产生项背部不适或疼痛不已等一系列临床症状。在长时间低头伏案工作、不良姿势、劳累、感受风寒等外界致病因素的影响下，引起颈肩部软组织(如肌肉、肌腱、韧带、关节囊等)劳损，继而出现无菌性炎症，在代偿性修复过程中，形成粘连、瘢痕、挛缩、堵塞等新的病理变化，造成颈椎的动态平衡失调。长期、慢性的软组织损伤进一步影响颈椎的静力平衡，造成颈椎小关节紊乱等，使颈段脊柱处于失稳状态，而又形成力平衡失调，久而久之引起患椎骨质增生。在近代治疗中[3]，刃针疗法更甚于针刺疗法，两组的相比差异（95%:60%）有非常显著性意义（P<0.01）。
刃针疗法，是源自于古代九针，刃针的整体形态与传统的针炙针一样，只是针的粗细，长短及端部的刃有别。刃针是一种将中医的针和西医的刀融合到一起，吸取了针和刀的优点的全新的医疗器械，在临床治疗上发挥了针和刀的双重治疗作用，将一部分开放手术变为闭合性手术，极大地减轻了患者的痛苦，也避免了手术创伤带来的后遗症和并发症。
刃针疗法，已将目前大量的疑难病从不治变为可治，将难治的脊椎病变为速愈，将复杂治疗的类关炎变为简单治疗，将开放性手术变为闭合性手术，已造福了为许多倍受疼痛折磨的患者。由于刃针的针体很小，对组织损伤非常小，可将治疗上的损伤降低到最小而易于接受。刃针操作采用套管进针方法，可大量减轻针进皮肤时的疼痛，同时还可加强局部“得气”，使效果更佳。刃针疗法除了可以治疗颈椎病之外，还可以可广泛用于慢性软组织损伤、骨质增生、内科病、神经科疾病等等。
参考文献：
[1] 江洋。刃针治疗神经根型颈椎病疗效观察。上海针灸杂志，2009，28（4）：222。
[2] 张建华，张其云。颈椎病患者颈椎体骨质增生与年龄关系分析。安徽中医学院学报， 2008，27（4）。
[3] 钟吉富。针刀治疗神经根型颈椎病的临床研究。科学之友杂志，2007，0125（2）：125。
文：蔡广耀 医师 刊登于【肾友】2010年6月 Vol.8 。
浅谈头痛
烈日高空照耀着大地, 已经几个星期连续没有下雨了，白天走在街上特别容易让人汗流浃背，晚上纳闷的气温让人容易失眠，这几晚想有个好眠都不容易。这几天到访的的病人连续占了九成以上都与头痛有关，不是偏头痛就是前额头痛，要不然就是眉棱骨等处隐隐地作痛，在治疗上不只是开方施药给病人，有些较顽固的头痛还得针药兼施才会达到治疗的作用。尤其是上了年级的伯父及伯母们，在治疗上比起青年人需要更长的时间，疗程通常都比年轻人较长。每次看诊的过程当中，我通常都会苦口婆心的劝导他们要耐心治疗，而且还要准时的复诊，唯有这样病情才会完全痊愈。
在我手头上的个案当中，我也发现了头痛是临床上一般较常见的病症；头痛也是临床当中常见的自觉症状，通常上门求诊的病人都会自述头痛的症状或过程给相关医师。而在我的门诊当中，头痛通常可见于许多疾病中。而目前以头痛为主症者则可见于感染性发热性疾病、高血压病、颅内疾患、神经官能症、脑震荡和偏头痛等病。通常，门诊医师都把头痛的病因分为外感头痛及内伤头痛来治疗。
头痛在中医学中又称“脑风”、“头风”、“骨风” 等。“头为诸阳之会”，“清阳之府”。手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异而分类。大抵太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额部及眉棱等处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于头，外感诸邪，上犯巅顶，清阳之气不得舒展，可导致头痛。内伤的病证，或气血虚弱无以上荣于脑，或瘀血痰浊，阳塞经络，或情志不遂，肝阳上扰，均可发生头痛。“伤于风者，上先受这”，“高巅之上，惟风可到”。所以外感头痛虽为六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）所致，但以风邪引起最为多见。一般在临床上外感头痛可分为风寒头痛、风热头痛，风湿头痛；内伤头痛可分为肝阳头痛、肾虚头痛、阴虚头痛、血虚失痛、痰浊头痛、瘀血头痛、雷头风等。内伤头痛，多与肝、脾肾三脏功能失调有关，同时也与情志失调、饮食劳倦、体虚久病、房事过度等因素有关。
一个人时常忧郁愤怒，又或者情绪不定，都会影响周身气血运行，容易造成气机淤滞，续而引发头痛。在过去的门诊当中，犹记得曾经有一位六十岁的老妇女，脾气非常暴躁，动不动就喜欢骂人，而且夜晚都是凌晨一两点钟才睡觉。时常自诉头痛，吃了西医开的止痛药及民间偏方草药还是一样头痛，来看诊当中，口还是不停的导出别人的是非，真是一位很任性的病人。经过察言观色，望闻问切后，这位病人气郁阳亢，肝阳火生，上扰清目，情绪不定，为头痛主要病因。而且已经肝火郁久，耗伤阴血，精血不承，也是头痛的病因之一。在治疗上除了开方药给病人服用之外，还教导病人如何放松自己，控制情绪，起居定时，注意休息，才可以有效的治疗头痛。
房事过劳，又或者肾精久亏，都会引发头痛。也可由于饮食不节，恣食肥甘，或思虑过度，致使脾运失司，痰湿内生，痰浊上干，阻遏清阳，引起头痛。每次房事后头晕头痛，而对房事产生冷淡和厌恶，平时腰膝酸软，精神疲倦，恶风怕冷，青年是先天禀赋不足和后天营养不良，使肾气亏虚。老年肾气渐衰，精亏于下，不能上充于脑而故脑髓空虚，房事伤精损脑，故此头晕头痛。
分析《类证治载》曰：“人神宅于心，心精依肾，而脑为主神之府，精髓之海，实记性所凭也。”大脑所藏精、气、神、是思维的能源，大脑空虚萎缩，实属肝肾亏虚和脾胃营养不良，及全身早衰的出现。在治疗当中节制房事、按时睡眠、忌刺激性食物，避凉保温。房事是一种全身性多脏腑，经络精气共同协调作用而实现的。现代医学对本病的发生既有血管因素，又有肌收缩因素。在性交过程中，交感神经兴奋引起血压上升、心跳加快、颅压升高，同时全身骨骼肌处于高度收缩状态，这些都可使疼痛敏感结构受到刺激而产生头痛。如有高血压、心脑血管疾病，或以前有过中风，平时爱饮酒等，在房事中都要注意，以防马上风。性交后出现剧烈的头痛，应考虑有脑内出血。青壮年在性交生活中突然出现头痛，往往有蛛网膜下腔出血的可能，要及时就医，明确诊断。
马上风（解释）：又名“性猝死”或“房事猝死”，又叫“腹上死”，就是男女在性交时，因为行为太过激烈，导致男方发生昏厥甚至突然死亡（也有少数女性会因为过于兴奋而猝死，即“胯下风”，但是一般较男性少得多）。马上风的一般诱因是因为性行为过程中，过于激动兴奋而造成的心脏超过负荷或是脑溢血。通常是指因行房(男女欢合) 时，过于奋亢激烈，引致心脏不胜负荷，又或是脑溢血，而突然的昏厥或死亡。性活动会牵涉到心、脑、血管、神经、内分泌和精神等。。。冲动高潮时会心跳加速，血压高升，全身发热，肌肉紧绷，精神恍惚。。。处于健康水平的人，是安全也无事的，若患有高血压，冠心病，糖尿或颅内动脉瘤者，就很易诱发心律失常，脑出血，脑动脉瘤爆烈，而致意外死亡。
文：蔡广耀 医师 刊登于【大家健康】杂志 LL187 2009年05月
頭痛不能亂醫，11方法可免外感頭痛
對於辯症施護，這里將會敎導大家如何去避免外感頭痛的侵入:
(1)病室設施應安靜、整潔、空氣新鮮、避免對流風，風寒頭痛者，病室應溫暖，惡風嚴重可用屛風遮擋；風熱頭痛者室溫不宜過高，光線應柔和；風濕頭痛者病室應溫暖、乾燥。
(2)注意觀察頭痛的性質，一般發病較急，痛勢較劇，疼痛的性質隨病因之不同而異，風邪偏勝多表現爲掣痛；風熱多爲脹痛；濕熱偏勝則爲重痛。疼痛可隨外感之解除而消失。
(3)外感頭痛常兼有惡寒發熱，應定時測量體溫，觀察體溫與頭痛關係。一般患者經治療後體溫逐漸下降，頭痛也應緩解；如果身熱已退，表症已除，而頭痛不見減輕，或身熱持續不退，頭痛如裂，甚至神識不清，應視爲重症。
(4)患者可有納谷不馨、噁心、痞滿、便溏或便秘等症狀，一般可隨外感的解除而好轉。如嘔吐劇烈、噴射而出、頭痛嚴重、頸項強直，是病情惡化一表現，應提高警惕，儘早診斷。
(5)如果患者頭痛較重、發熱、身痛等全身症狀明顯時，應臥床休息。若經治療後外邪已逐漸疏散，可酌情到戶外活動，並根據頭痛的情况和其他並發症狀的輕重適當安排患者的活動量，注意預防因勞累而加重病情或復感外邪。
(6)患者常因頭痛而情緒急躁，要解釋病情，讓患者瞭解情緒失常，尤其是惱怒憂傷，均可使頭痛加重，勸其安心靜養。
(7)外感頭痛患者多用疏散外邪的中藥，一般以熱服爲好，服藥後稍加衣被，並適當的熱飲料，助其微微汗出。
(8)針刺療效較好，常用的穴位有太陽、風池、合谷、大椎等。前額痛加刺印堂、攢竹、內庭；偏頭痛加刺頭維、外關、列缺、足臨泣；枕後頭痛加刺天柱、後溪、涌泉。
(9)推拿按摩印堂、頭維、百會、風池、太陽、魚腰等穴位，對外感頭痛和一般頭痛有明顯療效。
(10)飲食以清淡、疏散、化濕、易消化爲原則，食勿過飽。忌食肥膩及煙酒刺激等物。此外，酸性食品收斂，予驅邪不得，亦應禁食。
(11)風寒頭痛者可選用辛味食品，如豆豉、胡椒、紅糖生薑水、白米弱等熱飲料，可助驅邪外出；風熱頭痛者可多食有清熱解毒、益氣生津作用的食品，如緑豆、苦瓜、番茄等新鮮蔬菜水果。風濕頭痛者應選用杏仁霜、茯苓餅、荷葉粥等有宣化濕邪作用的食物。
文：蔡廣耀醫師 2009.08.22 http://202.133.98.132/sciEnt2/node/13257
中医与高脂血症
近年来，许多马来西亚华人患上高脂血症。根据大马健康统计，大马华裔患上高脂血症，每一年的数字都在趋升。这主要与饮食不节、缺乏运动、年老体弱、先天因素有关。根据现代医学，高脂血症是人体脂质代谢失常，血浆内脂质浓度超过正常范围的病症。因脂质多与血浆中蛋白结合，故又称高脂蛋白血症。一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血症，而总胆固醇在5.2--5.7mmol/L者称为边缘性升高。
根据病因可分为原发性和继发性两类。原发性系由于脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷引起，继发性者主要继发于某种疾病，如糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病等，以及饮酒、肥胖、饮食与生活方式等环境因素的影响。高脂蛋白是动脉粥样硬化的主要原因，动脉粥样硬化可引起心、脑、血管疾病；高脂血症又可引起胆石症，所以危害很大。长期高脂血症易导致动脉硬化加速，尤其是引发和加剧冠心病及脑血管疾病等。
中医古文献虽无“血脂”之名称，但在《黄帝内经》中已有“脂者”、“油脂”、“脂膜” 等记载。如《灵枢·卫气失常》篇说：“脂者，其血清，气滑少。”这是最早论及脂者的记载。在历代医籍中，对类似高脂血症及由此引起的动脉粥样硬化等并发症的临床表现和治法，都有较详细的论述，分别见于痰饮、心悸、眩晕、胸瘅、心痛等病症中，并一致认为痰浊是形成本病的主要病因病理因素。
在中医的病因病理篇，高脂血症的病因有素体脾虚痰盛；或胃火素旺，饮食不节，恣食肥甘，痰浊内生；或年老体虚，脏气衰减，阴虚痰滞，终致痰积血瘀，化为脂浊，滞留体内而为病。病理变化为素体脾虚，痰湿内盛，运化不利，致脂浊郁积；或阳盛之体，胃火索旺，恣食肥甘，致痰热壅积，化为脂浊。或痰积日久，入络成瘀，而使痰瘀滞留。或年高体虚，脏气衰减，肝肾阴虚，阴不化血，反为痰浊，痰积血瘀，亦可化为脂浊，滞留体内而为病。中医治疗此症，一般都会从肝、肾、脾三脏论治。肝有肝气、肝阴，若肝阴暗耗，肝阳偏亢，化风内动，上扰清空，脾虚化源衰少，则五脏之精少而肾失所藏，致使肾水不足，肝失滋荣，肝阳上亢，可发为头痛、眩晕等症。肝为刚脏，赖肾水以滋养，肝肾阳虚则头眩目干，腰膝酸软，心烦胸闷等，治以养肝、柔肝、补肾、滋阴之法，常可达到降低血脂的目的。
据初步统计，目前经过临床验证已经筛选出具有确凿降脂作用的中药50余种，有效降脂方剂达40个组方。此外，运用中医非药物疗法，如针刺、推拿、气功等，亦收到较好的降脂效果，充分显示了中医治疗本病前景广阔。在诊断上，发现血脂数值升高，尤其是甘油叁酯升高，耳垂皱折阳性率高，对诊断本病具有一定的指导意义。在基础理论研究上，通过实验初步表明，肾气盛衰与血清高密度脂蛋白一胆固醇的含量有关，肾气盛则血脂不易升高，反之，肾气衰血脂则易升高，提示了防治高血脂还应着眼于补肾培本。在药理研究上，对临床确有实效的药物进行药理药化等实验，探究其降脂的作用机理、环节及配伍规律等，来达到良好的降脂功效。
高血脂症病人在病情没有发展到严重的时候，首先应该考虑运动和饮食疗法。对于运动疗法，高脂血症患者必须在进行锻炼前进行全面的体格检查，以排除各种可能的合并症或并发症发生，以此确定自己的运动量。对于无严重合并症的高脂血症患者或低HDL-胆固醇血症患者均可参加一般体育锻炼。如伴有有轻度高血压、糖尿病和无症状性冠心病及肥胖的患者，可请教医生以进行适量的运动。对于高脂血症患者合并下列疾病时应禁止所有运动：
1急性心肌梗塞急性期；
2不稳定型心绞痛；
3充血性心力衰竭；
4严重的室性和室上性心律失常；
5重度高血压；
6严重糖尿病；
7肝、肾功能不全。
体育锻炼应采取循序渐进的方式，不应操之过急，超出自己的适应能力，加重心脏负担。运动量的大小以不发生主观症状（如心悸、呼吸困难或心绞痛等）为原则。运动疗法必须要有足够的运动量并持之以恒。轻微而短暂的运动对高脂血症、低HDL-胆固醇血症以及肥胖患者不能达到治疗的目的。只有达到一定运动量，对血清脂质才能产生有益的作用并减轻肥胖患者的体重。
运动方式则要强调呼吸运动，例如轻快的散步，慢跑，游泳，骑自行车和打网球。这些运动方式会对心肺系统产生一定的压力，从而改善心肺的健康状况。以每小时64千米的速度轻快散步1小时将消耗1.67千焦的热量。每天进行这种运动量的轻快散步可以使体重减轻。但是，运动强度和持续时间应在数周后逐渐增加。对于肥胖患者和惯于久坐的患者也应在数月后逐渐增加运动强度和持续时间，高强度的体育锻炼会导致更大程度的体重减轻。
食疗方面应强调合理饮食。一般原则为低脂肪、低糖，限制胆固醇饮食，故日常饮食中应尽量少食动物脂肪、脑及内脏、海产品如鱿鱼、贝类等，平时多吃新鲜水果，蔬菜，瘦肉及鱼类、豆类，高甘油叁脂血症者还应严格限止糖类及总热量。
文：蔡广耀 医师 刊登于【大家健康】杂志 LL192 2009年10月
中医治疗痛风，效果甚佳！
“阿伯，你的脚还有痛吗？”“没了，谢谢你,医师。我的脚关节如今已经没有痛了，非常感激你。”经过一个月半的时间治疗，阿伯的脚关节已经慢慢的痊愈了，如今已经可以自由步行了。阿伯初诊时验血报告显示尿酸指数超标，为550umol/L，正常男性尿酸指数应该是在149 umol/L至416 umol/L 的范围里。再加上当时阿伯的肾功能指数有明显的异常，肾脏无法及时清除掉体内的尿酸，导致这些被视为人体“垃圾”（尿酸）的残留物堆积在人体内，无法及时排除。时间一久，尿酸结晶就会在关节附近沉积着，引起痛风，一些临床上常见的症状包括了关节处红肿、发热、关节变形、疼痛等，尤其是一旦摄取到高嘌呤食物后，这些症状更为明显。
对于“痛风”（Gout）一词，在中医的范围里是属于“痹证”；而超常的尿酸则属于“湿浊”的范围里。早在5000年前就已经详细地记载在《黄帝内经》里。古人对于痹证及湿浊的辨证论治提供了宝贵经验给后人，这些痹证及湿浊主要病因与人体脾肾功能运作有关。由于脾肾功能失调，脾失健运，致使湿浊内生；肾分清泌浊的功能失调，则湿浊排泄障碍。同时也认为该病也是过食膏梁厚味而湿热内蕴，或外感风邪侵袭经络，气血不畅而导致瘀血凝滞，经络阻塞、关节畸形，故称“痛风似风非风，责诸浊毒瘀滞”。《素问·痹伦》也指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”也说明风气胜者可造成“行痹”；寒气胜者可造成“痛痹”；湿气胜者可造成“着痹”。此时若又酗酒暴食、劳倦过度等，则促使湿浊流注于关节或肌肉，造成气血运行不畅而形成痹痛，也就是痛风关节炎。如湿浊之邪进一步伤于肾则可导致肾脏损害，就是痛风性肾病甚至慢性肾衰。
现代医学研究发现到血中尿酸增高是形成痛风的基础，因此降低血中尿酸水平十分重要。尿酸的排泄三分之一由胃肠道排出，三分之二从肾排出。针药同施（针灸及中药一起配合）疗效更佳。在这几年里现代中医临床研究中，发现中药配合针刺治疗痛风性关节炎的临床观察中，总结分析，总有效率达100％，疗效快速及令人满意。对于有家族遗传的痛风，治疗上可快速的缓解疼痛处，通常一两天内，疼痛处很快就消肿，患者很快就可以感受到疼痛处已缓和。
中医辩证施治是根据不同的症候特点做详细的归类，将痛风归纳为湿热痹阻证、瘀血痹阻证、肾虚湿热证、肾虚石淋证、阴阳两虚证等证型。一般中医临床上常见的急性关节炎发作多为湿热痹阻证；慢性关节炎发作多为瘀血痹阻证。以尿路感染为主要表现时，多为肾虚湿热证；以尿路结石为主要表现时，属肾虚石淋证；病情发展至痛风性肾病或肾功能衰竭，多属于肾虚水湿证或肾之阴阳两虚证等。这也提示痛风性关节炎病机为气虚血瘀，津液凝聚，痰浊瘀血及闭阻经络。现代中医临床治疗上以益气祛湿，活血化瘀，涤痰通络为原则。对于久痹正虚者，补肝肾及益气血的治疗方法是上策之道。常用的代表方有三妙汤、石苇散、身痛逐瘀汤、知柏八味汤、六味地黄汤、肾气丸等。对于各类的证治，有时还需要配伍其他中药加减方才有效。
彭某，男，60岁，在第一次初诊时，自诉脚关节疼痛，肿大变形及有少许硬化症，而且一步行脚关节就会疼痛无比，这种状况已经维持一年多了，近来两个月内情况已经严重恶化，造成行动不便。之前已经在某医院经X线拍片，诊断为类风湿关节炎。辨证时发现舌苔白腻，脉象弦数，而且身体畏冷，心中烦热，食欲不振。彭某长期在冷气房里作息，居住环境地气寒湿，造成寒邪乘袭入骨，久至成瘀，节挛筋缩，肢体不能屈伸，行动不便。看似有标热的现象，其实是属于阴盛格阳，真寒假热证。对于彭某的个案则采用了补肾祛寒，散风活络的治法，针药同施。经过一个月半的时间，已经能自行走路，脚关节仍有变形，但可以用力活动而且没有疼痛感，膝关节尚有肿胀，药方中再加四味药，百合、山慈菇（根据现代中药药理研究：有秋水仙碱样作用，抑制白细胞趋化，从而减轻痛风性关节炎的炎症）、威灵仙、秦艽（根据现代中药药理研究：能溶解尿酸并减轻尿酸疼痛）。
彭某先后共诊20次，服食中药98多剂，针灸30次，病情已稳定。虽然脚关节外形未有全复正常，但是彭某已经可以自由的步行或活动，能正常的工作，脚关节无疼痛。站立1小时工作并不觉得疲累，而且每周还参与朋友一起登山运动。停止服药及针灸治疗至今已有八个月左右，病情从未发作过。
对于初患痛风者，一般服食中药一两个疗程，病情都会痊愈。对于顽固的痛风患者，除了服食中药治疗外，还须视情况而定，再配合针灸、推拿或膏药外敷以加速疗程。对于家族遗传的痛风患者，则需要长时间的治疗，除了以上的方法之外，还可以配合一些温热疗法、光线疗法、体育疗法等来做适当的治疗或保健。
饮食疗法：
对于初次发现血尿酸升高的患者，平时采用车前草15克，薏苡仁（生熟玉米）30克、土茯苓20克、芦根15克煎水服饮，每周饮二至三次对降尿酸有一定作用。
黄瓜属于一种碱性瓜菜食品，它含有丰富的维生素C、钾盐和多量的水分；还有除热、利水、解毒、生津止渴的作用。《本草求真》曾指出：“黄瓜气味甘寒，服此能利热利水。”这对痛风之人血尿酸偏高者，可通过“利热利水”作用而排泄出多余的尿酸。
卷心菜，俗称包菜，又名甘蓝菜，基本上不含嘌呤的蔬菜，含有大量的维生素C，具有排泄体内有害物质的作用。据《本草纲目拾遗》指出卷心菜具有“补骨髓，利五脏六腑，利关节，通经络中结气”。因此，卷心菜亦属痛风之人宜食之物。
南瓜，性温，味甘，是一种碱性及低热量食物。《滇南本草》载：“南瓜横行经络，利小便。”这对慢性痛风者可使用南瓜为食疗，肥胖痛风病人更为适宜。
赤小豆，是一种利尿食品，含嘌呤也极少。元代医家王好古就曾说过：“赤小豆消水通气而健脾胃。”《本草纲目》亦云：“赤小豆行津液，利小便，消胀除肿。”通利小便作用，就可增加痛风病人血尿酸的排泄，无论急慢性痛风患者都适合服用。尤其是赤小豆煨汤食用，既增加饮水量，又可加强利尿排泄作用。
文：蔡广耀 医师 刊登于【大家健康】杂志 LL189 2009年7月
浅谈骨痛热症
骨痛热症在这几个月中有名显的剧增现象，从今年1月1日至23日，全国的骨痛热症宗数达4221宗，12人死亡；比去年同期的2153宗5人死亡增加了1倍。首23天的骨痛热症病例以雪州占榜首，接获的病例2223宗，5人死；其次是联邦直辖区409宗，2死（去年同期270宗，无死亡病例）。槟城和吉打在同期也接获的骨痛热症病例分别是245宗（去年100宗）和128宗（去年65宗）。数据显示，今年骨痛热症的发病和死亡率都比去年增加一倍。卫生部长廖中莱在此承认，骨痛热症已经成为大马流行病。世界卫生组织也说，前年至少100个国家的25亿人左右，有感染骨痛热症的风险。印尼每年有大约1000人死于骨痛热症。雅加达爆发骨痛热症疫情至今年二月份，已造成五人死亡和将近3000人感染病毒。
骨痛热症的另一名词
骨痛热的另一名词是“登革热”，登革一词由英语Dengue一词翻译而来。在中国，骨痛热症被称为“登革热病”。Dengue由来也众说纷纭，比较普遍的说法是原自斯瓦希里语(Swahili)中的Ki-dinga pepo，意思是突然抽筋，犹如被恶魔缠身。在台湾被称为“天狗热”或“断骨热”，就是骨痛热症的代号名称。
骨痛热症的历史
骨痛热症的名词惯用至今已有二百多年的历史，人类对于骨痛热症最早记录是在晋朝时代。出土的文献记载中，也记录了类似骨痛热症的病，特别是“瘟疫”及“瘟毒”；而在近代历史上，骨痛热症的医学文献也详细的记录了：
1779年于开罗发生
1779年于巴达维亚（今雅加达）发生
1780年在菲律宾也有相似的疾病发生
1780年在美国的费城也发生
1780年在印度的马得拉斯也发生
1873年在台湾的澎湖县发生
1897年在澳大利亚出现
1910年在贝鲁特出现
1916年-1931年之间在台湾相继发生
1917年中国海南省也传出疾病发生，据资料显示，可能是第３型骨痛病毒造成的。（资料来源：世界卫生组织）
1928年在希腊出现，造成约一千人死亡
大马于1972年首次爆发骨痛热症。从1972年至今，大马一直无法摆脱骨痛热症的纠缠，而且病案日益剧增。骨痛热症病发非常快，直到目前还是没有特效的药物可以治疗骨痛热症，唯一的办法就是要防患未然。
骨痛热症的病媒
骨痛热症除了与人类埃及斑蚊（Aedes mosquitoes）有关之外，还包括了自然宿的低等灵长类（黑猩猩、长臂猿、弥猴）。1931年Simmons等学者首先证实登革热病毒可由猴子传播猴子或经由猴子传播给人；1978年Rudnick学者于马来西亚森林区捕获之Aedes (Finlaya) niveus complex分离到四型登革热病毒；1984年Yuwono等学者于马来西亚、越南、高棉、印尼及菲律宾森林区弥猴身上发现四型登革热病毒抗体。
1987至1990年登革热病在台湾盛行时，由捕获之成蚊埃及斑蚊（学名Aedes aegypti）体内分离到的骨痛热病毒，证实为台湾型之登革热感染病毒；而白线斑蚊（学名Aedes albopictus）却一直未分离到登革热病毒，但1983年Rosen等学者证实四型登革热病毒（dengue 4 virus）能借由白线斑蚊垂直传播给下一代。
1993年Chen W-J, Wei H-L, Hsu E-L, Chen E-R等学者也证实白线蚊确实具有传播一型登革热病毒（dengue 1 virus）之能力，白线斑蚊在台湾之分布较埃及斑蚊广，且大部份地区密度均高于埃及斑蚊，故白线斑蚊仍为不可忽视的登革热病媒蚊之一。
骨痛热症的病类
按世界卫生组织的标准，骨痛热症其实分为三大病类，包括了典型骨痛热（Dengue Fever）、骨痛热溢血症 (Dengue Hemorrhagic Fever) 以及骨痛热休克征候群 (Dengue Shock Syndrome)。骨痛热（登革热）症是通过受感染的雌性伊蚊，把滤过性病毒传染给人类。一般上当其他蚊子吸到这些感染滤过性病毒患者的血时，便感染这种病毒，而蚊子再到处叮人，便把病菌传播给其他人。骨痛热症的滤过性病毒能潜伏在人体内3至14天不等（平均常见的是4至6天）。患者通常会经历突发性的高烧及变化复杂而又不明确的迹象和症状。
骨痛溢血热症（DHF）与骨痛休克综合症（DSS）的特点是：最初病发时都会突然发高烧，烧度可达摄氏40至41度，并持续2至7天不退，以及其他变化复杂而不明确的迹象和症状。当骨痛热症在急性的病发期，很难区分患者的骨痛热症是属骨痛溢血热症（DHF）或者骨痛休克综合症（DSS）还是由其他病毒所引起的疾病。当骨痛热症进入危急阶段之前的24小时和之后的24小时，不论骨痛溢血热症（DHF）或者骨痛休克综合症（DSS）都会重复出现体温恢复正常或比正常体温还低的水平。大致上，患者在7天内病况严重，接下来的几个星期则会感觉到极度虚弱。当病患者发病的第3和第8天期间，通常血小板的含量少于10万/立方毫米。骨痛溢血热症（DHF）会引起发烧、咳嗽、头痛、呕吐和腹痛等，这些症状都会持续2至4天不等。有时候可能出现血凝固问题，甚至导致内出血甚至死亡。如果骨痛溢血热症没有适当的治疗，也可能引发骨痛休克综合症（DSS）。
被病毒感染的病患者、在病发之前是否会把病毒传染给其他人?
骨痛热症的病毒多数属于无感染性的病毒，它不会通过人与人之间的沟通接触而互相传播感染。
如何证实是否患上骨痛热症?
通过血液化验隔离骨痛热症的病毒或侦查血清内是否含特殊的抗体（血清化验）来诊断病情。一旦病情发作，应尽早采取血液样本作病毒抗体检验。有必要的话，2至3星期之后应再抽血作一次检验。如果怀疑自己患上骨痛热症，可以到诊所或到最近的医院急诊处就医。及早发现疾病和接受治疗能保住您的性命。如果您的症状令医生怀疑您患上骨痛溢血热症，您会马上被送入医院治疗。您的血压和血细胞计数会被密切的监视。
哪些治疗骨痛热症的方式最有效?
目前还没有抗滤过性病原体的药物可以治疗骨痛热症。治疗在很大的程度上是靠控制症状和避免严重骨痛溢血热症（DHF）或骨痛休克综合症（DSS）所产生的并发症。及早控制病情有赖于每日密切的监视患者的血小板含量，在必要时能及时为患者补充液体，以及输血矫正血小板成份的不足。
症状发作之后，其感染期多长?
受感染的个别部位将不会直接传染其他部位。如果患者在最初感染骨痛热症发烧的期间被蚊子叮了，那这只蚊子便可能感染到骨痛热症，同时当它再叮人吸血时，也会把病毒传播给其他人。
曾经感染过骨痛热症的人是否会再感染到骨痛热症?
骨痛热症的病毒有4种菌株。感染到其中一种菌株并不能提供对其他相对的菌株的长期预防的作用。证据也显示曾感染过其他菌株的病患者，再感染骨痛溢血热症(DHF）或骨痛休克综合症（DSS）的危险性比较高。
如何避免感染到骨痛热症?
最佳的预防方法是避免被伊蚊叮到。传播骨痛热症的蚊子通常是在住家附近或屋内繁殖。凡是有停滞的水的地方都是蚊子繁殖的温床，如盒子、罐子、花盆等。
那些带有骨痛热病菌的旅客，到我国旅游时会把病毒引进来。而国人到那些有骨痛热病毒的感染区域旅行时，也可能感染到病毒。避免被蚊子叮着，最明智的做法就是避免到骨痛热病毒感染性高的危险区域。防范的方法包括：选择有蚊帐或有冷气的房间，喷杀虫剂杀除屋内的蚊子，以及喷洒含有二乙基的甲苯酰胺的驱虫剂。当您需要到一个病毒感染性高的国家时，应事先查询当地的流行性疾病，做好一切防范的工作。
是否可以注射骨痛热疫苗做防范?
到目前为止，市场上还没有安全和有效的疫苗，可以对抗骨痛热症的病毒，所以大家必须做足防范措施，以免被蚊子叮着而感染到病毒。
如何预防和控制骨痛热症?
家内外应保持卫生清洁。有系统的例行视察周围，防止伊蚊在住家和住家周围滋生。公众也可以喷洒杀虫剂和在花盆内放置小石粒，阻止蚊子在水中产卵。
骨痛热症的病理变化
骨痛热症的病理变化有肝、肾、心和脑的退行性变；心内膜、心包、胸膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤及中枢神经系统不同程度的出血；皮疹内小血管内皮肿胀，血管周围水肿及单核细胞浸润。重症患者可有肝小叶中央坏死及淤胆，小叶性肺炎，肺小脓肿形成等。骨痛热症出血热病理变化为全身微血管损害，导致血浆蛋白渗出及出血。消化道、心内膜下、皮下、肝包膜下、肺及软组织均有渗出和出血，内脏小血管及微血管周围水肿、出血和淋巴细胞浸润。脑型患者尸检可见蛛网膜下腔及脑实质灶性出血，脑水肿及脑软化。
预骨痛热症（登革热）的临床表现及分型
临床表现与分型：登革热潜伏期为3到15天，一般5至8天，一般临床表现有发热、畏寒、头痛、全身疼痛、疲乏不适、胃纳差等，主要临床特征为突然起病、迅速高热、三红征（颜面潮红、颈红、胸背红）、多样性皮疹、束臂试验阳性、白细胞和血小板减少等，根据临床症状的严重程度可分为三型：
（1）典型登革热：突然起病、畏寒、迅速高热（一般24至36小时达39至40℃）。头痛、眼球或眶后痛，全身肌肉、骨关节疼痛、腰痛，少数患者出现腹痛。极度疲乏，颜面潮红、结合膜充血、胸、背皮肤潮红、表浅淋巴结肿大，束臂试验阳性。白细胞和血小板减少或正常。热程通常为3至7日退热，部分病人在四肢、胸背可出现多形性皮疹，少数有出血倾向。一般发热持续时间短，有轻度头痛及全身痛、皮疹少、无合并症者，可诊为轻型典型登革热。
（2）登革出血热：具有典型登革热的临床表现。2至3日后于四肢、面部、腋窝、粘膜可见散在性出血点，融合成瘀斑。病情进展后有鼻衄、牙龈出血、消化道、子宫、阴道、泌尿道等1个以上器官出血。常见肝肿大而极少黄疸，红血球容积增高20％以上，（由于血浆外溢，脱水而造成血液浓缩，浓缩程度越甚者病情越重），血小板低于10万／ＵＬ者。
（3）登革休克综合征：登革出血热病人少数在持续发热或退热后病情突然恶化，出现皮肤变冷、湿润、烦躁不安、嘴唇紫绀、脉搏快而弱、脉压低（脉压差在20毫米汞柱或以下），血压下降甚至不能测出，休克期一般很短，如不及时抢救可于12至24小时内死亡，病程中还可出现脑水肿，预后严重。但如能及时正确处理，渡过危险期后可迅速恢复。
骨痛热症与西医疗法
在现今的阶段，西医界对于“骨痛溢血热症”目前还没有特别的药物、特效药或疫苗等。一般临床上对症治疗包括让病人多休息，多喝开水，保持大便通畅及补充患者体液；对于高热者则用物理降温，出血者则用止血药，维生素C或K，或止血敏等。出血严重者，包括输入血小板；脑水肿者，用脱水剂或以激素抗过敏治疗。
抗生素对此症无效。目前医院使用的退烧药只能短暂的退烧，且对G-6PD的患者，易诱发溶血，宜慎用。高烧未退，病证急转直下，内脏出血，陷入昏迷，危候立现，抢救不及，二至三日死亡。
骨痛热症与中医疗法
中医在历代的医点著作中没有出现“骨痛热症”或“登革热”的名词，但却有类似骨痛热症的病症，详细的记录在《温病学》著作里，被归类在《瘟疫》及《瘟毒》的范围里。中医治疗骨痛热症以“辨症论治”为诊断原则，再依照病情及体质开方药。对于骨痛热症一般治疗原则以“清热解毒，涤荡瘀热”为首，如病情变化太快，一旦体内有出血、脱水的状况，则需要配合西医的退热、输血及点滴治疗。中西结合治疗上，往往有较好疗效及快速的康复。
临床上，治疗前医师都会先确定病人患的是骨痛熱症或骨痛溢血熱症。前者尚可用中药治疗，对于后者则不行，病患者一定要入院观察才行，因为病情的变化急速及病发情形较骨痛溢血熱症凶险。
骨痛热、骨痛溢血熱症的治疗是较为复杂，合理用药，对症治疗，严密观察是治愈本病的关键所在，乱用药物不但不能治病则会加重病情，比如早期退热环节非常重要，在高热期服用清热消炎药，口服强力维C片或消炎痛等药物均能有效地控制高热，延缓病情发展。在此与大家共勉之，本症拟以“涤荡瘀热”的方法，其实是根据中医治疗原则中的“泻法”加“活血祛瘀”的应用，绝不是用配用几颗的“通便药”使其通便。这些论治的著作，只要细心参考温病学丛书，随手可得。如何用药治病，医师的临床经验也扮演着重要的角色。药物是治病的工具，用药是医生的本领。如何发挥药物的疗效，是医和药结合而发挥的作用，患者切忌自行购药治疗，贻误病情。当你希望使用中药物来治疗“骨痛热症”时，务必请教合格中医师为你辨症论治，切忌自行购药治疗，以免赔了夫人又折兵。
骨痛热症与中医方药
在骨痛热症初期（高热期）期间，治疗的原则为清热生津，以降高温为主。此时病患者多为气分热盛，状热面赤，烦渴欲饮，脉洪大有力而浮滑。治疗上首选“白虎汤”为基础方，再配合其他清热凉血药（地骨皮、生地黄、玄参等）为辅助方。
对于骨痛溢血热症经常拌有头痛欲裂或椎骨欲断者，为热入血分，邪入脏腑之征，可应用连翘，黄芩，滑石，藿香，石昌蒲，豆扣，茵陈，浙贝母，薄荷，川木通等。（甘露消毒丹- 《温热经纬》，此方药有清热解毒，芳香化湿的功效）加桃核承气汤或大承气汤猛攻，下不宜迟，急下存津，以达到涤荡腑热，祛瘀为要。
对于伴有“热入心包”及“高热昏迷”症状的骨痛热症，可选用“安宫牛黄丸”，在配合清热解毒及活血化淤的基础方药。方中以牛黄清热解毒，豁痰开窍，熄风止痉；犀角咸寒，清营凉血，安神定惊；麝香芳香，通达经络，开窍醒神，共为主药。辅以黄芩、黄连、栀子苦寒泄降，泻火解毒以助牛黄、犀角清泄心包之热；雄黄解毒豁痰；冰片、郁金通窍醒神，化痰开郁；朱砂、珍珠、金箔清心镇静安神，熄风止痉定惊，共为佐使药。诸药合用共收清热解毒、豁痰开窍之效，为治疗高热神昏的要药。此药不能长期使用，一般1天吃1丸，以3至7丸为宜。在服用中药期间，病者一般要多喝水、多吃蔬果类、多休息、多吃液体性食物，同时避免食用任何煎炸辛辣或油腻的食物以免加重病情。
对于骨痛热症康复期间，病患者的身体一般上都会比较脆弱，此时应用中药调理将会帮助病人更快康复。适当的“扶正”中药将会对病人有很大的帮助，如补气养阴的“生脈散”（即人參、五味子和麥冬）可以快速的让人体恢复体力。若有需要，还可配合一些抗病毒的中藥一起服用，如大青叶、板兰根、蒲公英、金銀花等来提升体内的免疫力。
骨痛热症与民间偏方
在大马，民间的一些偏方虽然对于骨痛热症有明显的帮助，但是在医学上还未得到充足的证实，更有些偏方并不是适合每一个骨痛热症患者服用，在此劝大家要慎用。有些偏方效果不明显，病患者仍须依正确的方法来治疗。
民间治疗骨痛热症的偏方包括了“木瓜叶”，据说木瓜叶有很强的清热泻下作用，属于寒凉极品，大量服用易伤脾胃，其汁非常难喝，喝过后容易造成腹泻。不过一些患者服用3至5天后，血小板有明显的改善；另一些患者服用后病情没有改善，而且造成严重的腹泻。作法：采下5片不老不嫩的木瓜叶，把木瓜叶舂碎，用布过滤取其汁，每天喝其汁两次，早晚一次（注：每次用5片叶子而已）。
除了“木瓜叶”偏方外，民间还流行“西瓜连皮榨汁”。这也是较普遍的偏方，许多病患者都会选择此方当作辅助方。在中医的角度来看，西瓜清熱利尿生津，有明显的祛湿作用和提高体內的水份的功能。但此方法只可以用在骨痛熱症初期患者，并不适合末期患者使用，不然会加重患者的病情。
另一个民间偏方是“苦瓜田鸡”食疗，一部分病患者指服用此食疗后病情快速改善；更有一些严重骨痛热病患者在配合中药治疗及服用此食疗后完全痊愈。此食疗作法非常简单，只需要田鸡及小苦瓜而已，熬3至4个小时后取汁服用。一天服用至少三次，早中晚温服一碗。从中医的角度来看，田鸡有滋阴作用，苦瓜性寒，拥有清热作用，整体有清热扶正的功效，对某些病患者有效，但是不一定适合全部的骨痛热症患者。
目前民间还流传另一个治疗骨痛热症的土方；“牛蛙山苦瓜土方”。作法：找最少4至5个山苦瓜，把这些小苦瓜挖空打烂，同时找4至5只清洁的牛蛙放在炖盅中不加水慢火炖上至少三小时以上，取其汁（大约有4至5汤匙的汁），一天至少服用两次，每一次至少2个汤匙。中医没有以此方为治疗骨痛热症的药方，对于临床上的疗效目前还没有任何的明确证实。
“箭猪枣”是时尚最流行的骨痛热症偏方了，也是最多人尝试的偏方。“箭猪枣”虽然有清热的功能，但不一定每个患者服用后均有效，病人仍须通过正确的方法来寻求治疗。
许多西医治疗不到的疾病如骨痛热症，往往一部分患者都会选择通过土方或民间秘方（偏方）治愈，唯有关偏方、秘方、土方需经过人们使用过，才知疗效。
文：蔡广耀 医师 刊登于【大家健康】杂志 LL186 2009年4月