浅谈骨痛热症
骨痛热症在这几个月中有名显的剧增现象，从今年1月1日至23日，全国的骨痛热症宗数达4221宗，12人死亡；比去年同期的2153宗5人死亡增加了1倍。首23天的骨痛热症病例以雪州占榜首，接获的病例2223宗，5人死；其次是联邦直辖区409宗，2死（去年同期270宗，无死亡病例）。槟城和吉打在同期也接获的骨痛热症病例分别是245宗（去年100宗）和128宗（去年65宗）。数据显示，今年骨痛热症的发病和死亡率都比去年增加一倍。卫生部长廖中莱在此承认，骨痛热症已经成为大马流行病。世界卫生组织也说，前年至少100个国家的25亿人左右，有感染骨痛热症的风险。印尼每年有大约1000人死于骨痛热症。雅加达爆发骨痛热症疫情至今年二月份，已造成五人死亡和将近3000人感染病毒。
骨痛热症的另一名词
骨痛热的另一名词是“登革热”，登革一词由英语Dengue一词翻译而来。在中国，骨痛热症被称为“登革热病”。Dengue由来也众说纷纭，比较普遍的说法是原自斯瓦希里语(Swahili)中的Ki-dinga pepo，意思是突然抽筋，犹如被恶魔缠身。在台湾被称为“天狗热”或“断骨热”，就是骨痛热症的代号名称。
骨痛热症的历史
骨痛热症的名词惯用至今已有二百多年的历史，人类对于骨痛热症最早记录是在晋朝时代。出土的文献记载中，也记录了类似骨痛热症的病，特别是“瘟疫”及“瘟毒”；而在近代历史上，骨痛热症的医学文献也详细的记录了：
1779年于开罗发生
1779年于巴达维亚（今雅加达）发生
1780年在菲律宾也有相似的疾病发生
1780年在美国的费城也发生
1780年在印度的马得拉斯也发生
1873年在台湾的澎湖县发生
1897年在澳大利亚出现
1910年在贝鲁特出现
1916年-1931年之间在台湾相继发生
1917年中国海南省也传出疾病发生，据资料显示，可能是第３型骨痛病毒造成的。（资料来源：世界卫生组织）
1928年在希腊出现，造成约一千人死亡
大马于1972年首次爆发骨痛热症。从1972年至今，大马一直无法摆脱骨痛热症的纠缠，而且病案日益剧增。骨痛热症病发非常快，直到目前还是没有特效的药物可以治疗骨痛热症，唯一的办法就是要防患未然。
骨痛热症的病媒
骨痛热症除了与人类埃及斑蚊（Aedes mosquitoes）有关之外，还包括了自然宿的低等灵长类（黑猩猩、长臂猿、弥猴）。1931年Simmons等学者首先证实登革热病毒可由猴子传播猴子或经由猴子传播给人；1978年Rudnick学者于马来西亚森林区捕获之Aedes (Finlaya) niveus complex分离到四型登革热病毒；1984年Yuwono等学者于马来西亚、越南、高棉、印尼及菲律宾森林区弥猴身上发现四型登革热病毒抗体。
1987至1990年登革热病在台湾盛行时，由捕获之成蚊埃及斑蚊（学名Aedes aegypti）体内分离到的骨痛热病毒，证实为台湾型之登革热感染病毒；而白线斑蚊（学名Aedes albopictus）却一直未分离到登革热病毒，但1983年Rosen等学者证实四型登革热病毒（dengue 4 virus）能借由白线斑蚊垂直传播给下一代。
1993年Chen W-J, Wei H-L, Hsu E-L, Chen E-R等学者也证实白线蚊确实具有传播一型登革热病毒（dengue 1 virus）之能力，白线斑蚊在台湾之分布较埃及斑蚊广，且大部份地区密度均高于埃及斑蚊，故白线斑蚊仍为不可忽视的登革热病媒蚊之一。
骨痛热症的病类
按世界卫生组织的标准，骨痛热症其实分为三大病类，包括了典型骨痛热（Dengue Fever）、骨痛热溢血症 (Dengue Hemorrhagic Fever) 以及骨痛热休克征候群 (Dengue Shock Syndrome)。骨痛热（登革热）症是通过受感染的雌性伊蚊，把滤过性病毒传染给人类。一般上当其他蚊子吸到这些感染滤过性病毒患者的血时，便感染这种病毒，而蚊子再到处叮人，便把病菌传播给其他人。骨痛热症的滤过性病毒能潜伏在人体内3至14天不等（平均常见的是4至6天）。患者通常会经历突发性的高烧及变化复杂而又不明确的迹象和症状。
骨痛溢血热症（DHF）与骨痛休克综合症（DSS）的特点是：最初病发时都会突然发高烧，烧度可达摄氏40至41度，并持续2至7天不退，以及其他变化复杂而不明确的迹象和症状。当骨痛热症在急性的病发期，很难区分患者的骨痛热症是属骨痛溢血热症（DHF）或者骨痛休克综合症（DSS）还是由其他病毒所引起的疾病。当骨痛热症进入危急阶段之前的24小时和之后的24小时，不论骨痛溢血热症（DHF）或者骨痛休克综合症（DSS）都会重复出现体温恢复正常或比正常体温还低的水平。大致上，患者在7天内病况严重，接下来的几个星期则会感觉到极度虚弱。当病患者发病的第3和第8天期间，通常血小板的含量少于10万/立方毫米。骨痛溢血热症（DHF）会引起发烧、咳嗽、头痛、呕吐和腹痛等，这些症状都会持续2至4天不等。有时候可能出现血凝固问题，甚至导致内出血甚至死亡。如果骨痛溢血热症没有适当的治疗，也可能引发骨痛休克综合症（DSS）。
被病毒感染的病患者、在病发之前是否会把病毒传染给其他人?
骨痛热症的病毒多数属于无感染性的病毒，它不会通过人与人之间的沟通接触而互相传播感染。
如何证实是否患上骨痛热症?
通过血液化验隔离骨痛热症的病毒或侦查血清内是否含特殊的抗体（血清化验）来诊断病情。一旦病情发作，应尽早采取血液样本作病毒抗体检验。有必要的话，2至3星期之后应再抽血作一次检验。如果怀疑自己患上骨痛热症，可以到诊所或到最近的医院急诊处就医。及早发现疾病和接受治疗能保住您的性命。如果您的症状令医生怀疑您患上骨痛溢血热症，您会马上被送入医院治疗。您的血压和血细胞计数会被密切的监视。
哪些治疗骨痛热症的方式最有效?
目前还没有抗滤过性病原体的药物可以治疗骨痛热症。治疗在很大的程度上是靠控制症状和避免严重骨痛溢血热症（DHF）或骨痛休克综合症（DSS）所产生的并发症。及早控制病情有赖于每日密切的监视患者的血小板含量，在必要时能及时为患者补充液体，以及输血矫正血小板成份的不足。
症状发作之后，其感染期多长?
受感染的个别部位将不会直接传染其他部位。如果患者在最初感染骨痛热症发烧的期间被蚊子叮了，那这只蚊子便可能感染到骨痛热症，同时当它再叮人吸血时，也会把病毒传播给其他人。
曾经感染过骨痛热症的人是否会再感染到骨痛热症?
骨痛热症的病毒有4种菌株。感染到其中一种菌株并不能提供对其他相对的菌株的长期预防的作用。证据也显示曾感染过其他菌株的病患者，再感染骨痛溢血热症(DHF）或骨痛休克综合症（DSS）的危险性比较高。
如何避免感染到骨痛热症?
最佳的预防方法是避免被伊蚊叮到。传播骨痛热症的蚊子通常是在住家附近或屋内繁殖。凡是有停滞的水的地方都是蚊子繁殖的温床，如盒子、罐子、花盆等。
那些带有骨痛热病菌的旅客，到我国旅游时会把病毒引进来。而国人到那些有骨痛热病毒的感染区域旅行时，也可能感染到病毒。避免被蚊子叮着，最明智的做法就是避免到骨痛热病毒感染性高的危险区域。防范的方法包括：选择有蚊帐或有冷气的房间，喷杀虫剂杀除屋内的蚊子，以及喷洒含有二乙基的甲苯酰胺的驱虫剂。当您需要到一个病毒感染性高的国家时，应事先查询当地的流行性疾病，做好一切防范的工作。
是否可以注射骨痛热疫苗做防范?
到目前为止，市场上还没有安全和有效的疫苗，可以对抗骨痛热症的病毒，所以大家必须做足防范措施，以免被蚊子叮着而感染到病毒。
如何预防和控制骨痛热症?
家内外应保持卫生清洁。有系统的例行视察周围，防止伊蚊在住家和住家周围滋生。公众也可以喷洒杀虫剂和在花盆内放置小石粒，阻止蚊子在水中产卵。
骨痛热症的病理变化
骨痛热症的病理变化有肝、肾、心和脑的退行性变；心内膜、心包、胸膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤及中枢神经系统不同程度的出血；皮疹内小血管内皮肿胀，血管周围水肿及单核细胞浸润。重症患者可有肝小叶中央坏死及淤胆，小叶性肺炎，肺小脓肿形成等。骨痛热症出血热病理变化为全身微血管损害，导致血浆蛋白渗出及出血。消化道、心内膜下、皮下、肝包膜下、肺及软组织均有渗出和出血，内脏小血管及微血管周围水肿、出血和淋巴细胞浸润。脑型患者尸检可见蛛网膜下腔及脑实质灶性出血，脑水肿及脑软化。
预骨痛热症（登革热）的临床表现及分型
临床表现与分型：登革热潜伏期为3到15天，一般5至8天，一般临床表现有发热、畏寒、头痛、全身疼痛、疲乏不适、胃纳差等，主要临床特征为突然起病、迅速高热、三红征（颜面潮红、颈红、胸背红）、多样性皮疹、束臂试验阳性、白细胞和血小板减少等，根据临床症状的严重程度可分为三型：
（1）典型登革热：突然起病、畏寒、迅速高热（一般24至36小时达39至40℃）。头痛、眼球或眶后痛，全身肌肉、骨关节疼痛、腰痛，少数患者出现腹痛。极度疲乏，颜面潮红、结合膜充血、胸、背皮肤潮红、表浅淋巴结肿大，束臂试验阳性。白细胞和血小板减少或正常。热程通常为3至7日退热，部分病人在四肢、胸背可出现多形性皮疹，少数有出血倾向。一般发热持续时间短，有轻度头痛及全身痛、皮疹少、无合并症者，可诊为轻型典型登革热。
（2）登革出血热：具有典型登革热的临床表现。2至3日后于四肢、面部、腋窝、粘膜可见散在性出血点，融合成瘀斑。病情进展后有鼻衄、牙龈出血、消化道、子宫、阴道、泌尿道等1个以上器官出血。常见肝肿大而极少黄疸，红血球容积增高20％以上，（由于血浆外溢，脱水而造成血液浓缩，浓缩程度越甚者病情越重），血小板低于10万／ＵＬ者。
（3）登革休克综合征：登革出血热病人少数在持续发热或退热后病情突然恶化，出现皮肤变冷、湿润、烦躁不安、嘴唇紫绀、脉搏快而弱、脉压低（脉压差在20毫米汞柱或以下），血压下降甚至不能测出，休克期一般很短，如不及时抢救可于12至24小时内死亡，病程中还可出现脑水肿，预后严重。但如能及时正确处理，渡过危险期后可迅速恢复。
骨痛热症与西医疗法
在现今的阶段，西医界对于“骨痛溢血热症”目前还没有特别的药物、特效药或疫苗等。一般临床上对症治疗包括让病人多休息，多喝开水，保持大便通畅及补充患者体液；对于高热者则用物理降温，出血者则用止血药，维生素C或K，或止血敏等。出血严重者，包括输入血小板；脑水肿者，用脱水剂或以激素抗过敏治疗。
抗生素对此症无效。目前医院使用的退烧药只能短暂的退烧，且对G-6PD的患者，易诱发溶血，宜慎用。高烧未退，病证急转直下，内脏出血，陷入昏迷，危候立现，抢救不及，二至三日死亡。
骨痛热症与中医疗法
中医在历代的医点著作中没有出现“骨痛热症”或“登革热”的名词，但却有类似骨痛热症的病症，详细的记录在《温病学》著作里，被归类在《瘟疫》及《瘟毒》的范围里。中医治疗骨痛热症以“辨症论治”为诊断原则，再依照病情及体质开方药。对于骨痛热症一般治疗原则以“清热解毒，涤荡瘀热”为首，如病情变化太快，一旦体内有出血、脱水的状况，则需要配合西医的退热、输血及点滴治疗。中西结合治疗上，往往有较好疗效及快速的康复。
临床上，治疗前医师都会先确定病人患的是骨痛熱症或骨痛溢血熱症。前者尚可用中药治疗，对于后者则不行，病患者一定要入院观察才行，因为病情的变化急速及病发情形较骨痛溢血熱症凶险。
骨痛热、骨痛溢血熱症的治疗是较为复杂，合理用药，对症治疗，严密观察是治愈本病的关键所在，乱用药物不但不能治病则会加重病情，比如早期退热环节非常重要，在高热期服用清热消炎药，口服强力维C片或消炎痛等药物均能有效地控制高热，延缓病情发展。在此与大家共勉之，本症拟以“涤荡瘀热”的方法，其实是根据中医治疗原则中的“泻法”加“活血祛瘀”的应用，绝不是用配用几颗的“通便药”使其通便。这些论治的著作，只要细心参考温病学丛书，随手可得。如何用药治病，医师的临床经验也扮演着重要的角色。药物是治病的工具，用药是医生的本领。如何发挥药物的疗效，是医和药结合而发挥的作用，患者切忌自行购药治疗，贻误病情。当你希望使用中药物来治疗“骨痛热症”时，务必请教合格中医师为你辨症论治，切忌自行购药治疗，以免赔了夫人又折兵。
骨痛热症与中医方药
在骨痛热症初期（高热期）期间，治疗的原则为清热生津，以降高温为主。此时病患者多为气分热盛，状热面赤，烦渴欲饮，脉洪大有力而浮滑。治疗上首选“白虎汤”为基础方，再配合其他清热凉血药（地骨皮、生地黄、玄参等）为辅助方。
对于骨痛溢血热症经常拌有头痛欲裂或椎骨欲断者，为热入血分，邪入脏腑之征，可应用连翘，黄芩，滑石，藿香，石昌蒲，豆扣，茵陈，浙贝母，薄荷，川木通等。（甘露消毒丹- 《温热经纬》，此方药有清热解毒，芳香化湿的功效）加桃核承气汤或大承气汤猛攻，下不宜迟，急下存津，以达到涤荡腑热，祛瘀为要。
对于伴有“热入心包”及“高热昏迷”症状的骨痛热症，可选用“安宫牛黄丸”，在配合清热解毒及活血化淤的基础方药。方中以牛黄清热解毒，豁痰开窍，熄风止痉；犀角咸寒，清营凉血，安神定惊；麝香芳香，通达经络，开窍醒神，共为主药。辅以黄芩、黄连、栀子苦寒泄降，泻火解毒以助牛黄、犀角清泄心包之热；雄黄解毒豁痰；冰片、郁金通窍醒神，化痰开郁；朱砂、珍珠、金箔清心镇静安神，熄风止痉定惊，共为佐使药。诸药合用共收清热解毒、豁痰开窍之效，为治疗高热神昏的要药。此药不能长期使用，一般1天吃1丸，以3至7丸为宜。在服用中药期间，病者一般要多喝水、多吃蔬果类、多休息、多吃液体性食物，同时避免食用任何煎炸辛辣或油腻的食物以免加重病情。
对于骨痛热症康复期间，病患者的身体一般上都会比较脆弱，此时应用中药调理将会帮助病人更快康复。适当的“扶正”中药将会对病人有很大的帮助，如补气养阴的“生脈散”（即人參、五味子和麥冬）可以快速的让人体恢复体力。若有需要，还可配合一些抗病毒的中藥一起服用，如大青叶、板兰根、蒲公英、金銀花等来提升体内的免疫力。
骨痛热症与民间偏方
在大马，民间的一些偏方虽然对于骨痛热症有明显的帮助，但是在医学上还未得到充足的证实，更有些偏方并不是适合每一个骨痛热症患者服用，在此劝大家要慎用。有些偏方效果不明显，病患者仍须依正确的方法来治疗。
民间治疗骨痛热症的偏方包括了“木瓜叶”，据说木瓜叶有很强的清热泻下作用，属于寒凉极品，大量服用易伤脾胃，其汁非常难喝，喝过后容易造成腹泻。不过一些患者服用3至5天后，血小板有明显的改善；另一些患者服用后病情没有改善，而且造成严重的腹泻。作法：采下5片不老不嫩的木瓜叶，把木瓜叶舂碎，用布过滤取其汁，每天喝其汁两次，早晚一次（注：每次用5片叶子而已）。
除了“木瓜叶”偏方外，民间还流行“西瓜连皮榨汁”。这也是较普遍的偏方，许多病患者都会选择此方当作辅助方。在中医的角度来看，西瓜清熱利尿生津，有明显的祛湿作用和提高体內的水份的功能。但此方法只可以用在骨痛熱症初期患者，并不适合末期患者使用，不然会加重患者的病情。
另一个民间偏方是“苦瓜田鸡”食疗，一部分病患者指服用此食疗后病情快速改善；更有一些严重骨痛热病患者在配合中药治疗及服用此食疗后完全痊愈。此食疗作法非常简单，只需要田鸡及小苦瓜而已，熬3至4个小时后取汁服用。一天服用至少三次，早中晚温服一碗。从中医的角度来看，田鸡有滋阴作用，苦瓜性寒，拥有清热作用，整体有清热扶正的功效，对某些病患者有效，但是不一定适合全部的骨痛热症患者。
目前民间还流传另一个治疗骨痛热症的土方；“牛蛙山苦瓜土方”。作法：找最少4至5个山苦瓜，把这些小苦瓜挖空打烂，同时找4至5只清洁的牛蛙放在炖盅中不加水慢火炖上至少三小时以上，取其汁（大约有4至5汤匙的汁），一天至少服用两次，每一次至少2个汤匙。中医没有以此方为治疗骨痛热症的药方，对于临床上的疗效目前还没有任何的明确证实。
“箭猪枣”是时尚最流行的骨痛热症偏方了，也是最多人尝试的偏方。“箭猪枣”虽然有清热的功能，但不一定每个患者服用后均有效，病人仍须通过正确的方法来寻求治疗。
许多西医治疗不到的疾病如骨痛热症，往往一部分患者都会选择通过土方或民间秘方（偏方）治愈，唯有关偏方、秘方、土方需经过人们使用过，才知疗效。
文：蔡广耀 医师 刊登于【大家健康】杂志 LL186 2009年4月